Asuhan Kebidanan pada ibu dengan diabetes melitus

Diabetes Melitus ( DM ) adalah kelainan metabolisme karbohidrat, di mana glukosa darah tidak dapat digunakan dengan baik, sehingga menyebabkan keadaan hiperglekimia. DM merupakan kelainan endokrin yang terbanyak dijumpai. Yang paling sering terjadi yaitu : Diabetes Mellitus yang diketahui sewaktu hamil yang disebut Diabetes Melitus Gestasional dan Diabetes Melitus yang terjadi sebelum hamil disebut Diabetes Melitus Pragestasi.

Diabetes mellitus merupakan ganguan sistemik pada metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Diabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia atau peningkatan glukosa darah yang diakibatkan produksi insulin yang tidak adekuat atau penggunaan insulin secara tidak efektif pada tingkat seluler. (Bobak. Lowdermilk, Jensen.2004)

1.1.1. Diabetes Melitus Pragestasi

Diabetes pragestasi, artinya sudah diketahui diabetes mellitus kemudian hamil. Mereka tanpa komplikasi atau dengan komplikasi yang ringan. Mereka dengan komplikasi berat, khususnya retinopati, nefropati dan hipertensi.Diabetes Pragestasi adalah diabetes yang terjadi sebelum konsepsi dan terus berlanjut setelah masa hamil. Diabetes pragestasi dapat berupa diabetes tipe 1 (tergantung insulin) dan tipe II (tidak tergantung insulin), yang mungkin disertai atau tidak disertai penyakit vaskuler, retinopati, nefropati, dan komplikasi diabetic lainnya. Kondisi diabetogenik kehamilan pada sistem metabolic yang terganggu selama masa pragestasi memiliki implikasi yang signifikan. Adapun hormone yang normal terhadap kehamilan mempengaruhi kontrol glikemia pada pasien diabetic pragestasi. Kehamilan juga dapat mempercepat kemajuan komplikasi vaskuler diabetes. Selama trimester pertama, sementara kadar glukosa darah maternal dalam kondisi normal menurun, dan respon insulin terhadap glukosa meningkat, kontrol glikemia meningkat. Dosis insulin untuk klien diabetic yang terkontrol baik perlu disesuaikan untuk menghindari hipoglikemi. Episode hipoglikemia tidak umum terjadi pada klien diabetic tipe 1 selama awal kehamilan (Mayer, palmer, 1990)

1.1.2. Diabetes Melitus Gestasional

Diagnosis DMG ditegakkan tanpa memperhatikan kebutuhan akan insulin atau kontrol diet atau apakah ada kemungkinan diabetes atau tidak, yang pasti belum pernah terdiagnosis sebelum kehamilan berlangsung (Varney, 2007. Diabetes Melitus Gestasional ( DMG) adalah kelainan padda metabolisme karbohidrat dari factor yang memberatkan yang terjadi selama kehamilan ( Marilyn, 2001).

Disebut diabetes gestasional bila gangguan toleransi glukosa

1.2. Etiologi

Penyakit gula dapat merupakan kelainan herediter dengan cara insufisiensi atau absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi. Berkurangnya glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan banyak kesulitan, penyakit ini akan menyebabkan perubahan-perubahan metabolik dan hormonal pada penderita yang juga dipengaruhi oleh kehamilan. Sebaliknya diabetes akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan. Faktor kegemukan karena kegemukan menyebabkan sel-sel beta kurang peka terhadap rangsang dan kegemukan menekan jumlah reseptor insulin pada sel target di seluruh tubuh (Guyton,1986).

a. Faktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4.

b. Genetik

Diabetes mellitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Gen penyebab diabetes mellitus akan dibawa oleh anak jika orang tuanya menderita diabetes mellitus. Pewarisan gen ini dapat sampai ke cucunya bahkan cicit walaupun resikonya sangat kecil.

Secara klinis, penyakit DM awalnya didominasi oleh resistensi insulin yang disertai defect fungsi sekresi. Tetapi, pada tahap yang lebih lanjut, hal itu didominasi defect fungsi sekresi yang disertai dengan resistensi insulin. Kaitannya dengan mutasi DNA mitokondria yakni karena proses produksi hormon insulin sangat erat kaitannya dengan mekanisme proses oxidative phosphorylation (OXPHOS) di dalam sel beta pankreas. Penderita DM proses pengeluaran insulin dalam tubuhnya mengalami gangguan sebagai akibat dari peningkatan kadar glukosa darah. Mitokondria menghasilkan adenosin trifosfat (ATP). Pada penderita DM, ATP yang dihasilkan dari proses OXPHOS ini mengalami peningkatan. Peningkatan kadar ATP tersebut otomatis menyebabkan peningkatan beberapa senyawa kimia yang terkandung dalam ATP. Peningkatan tersebut antara lain yang memicu tercetusnya proses pengeluaran hormon insulin. Berbagai mutasi yang menyebabkan DM telah dapat diidentifikasi. Kalangan klinis menyebutnya sebagai mutasi A3243G yang merupakan mutasi kausal pada DM. Mutasi ini terletak pada gen penyandi ribo nucleid acid (RNA). Pada perkembangannya, terkadang para penderita DM menderita penyakit lainnya sebagai akibat menderita DM. Penyakit yang menyertai itu antara lain tuli sensoris, epilepsi, dan stroke. Hal itu telah diidentifikasi sebagai akibat dari mutasi DNA pada mitokondria. Hal ini terjadi karena makin tinggi proporsi sel mutan pada sel beta pankreas maka fungsi OXPHOS akan makin rendah dan defect fungsi sekresi makin berat.

Prevalensi mutasi tersebut biasanya akan meningkat jumlahnya bila penderita DM itu menderita penyakit penyerta tadi.

c. Kerusakan / kelainan pangkreas sehingga Kekurangan produksi insulin

Infeksi mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat menyebabkan radang pankreas yang otomatis akan menyebabkan fungsi pankreas turun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Penyakit seperti kolesterol tinggi dan dislipidemia dapat meningkatkan resiko terkema diabetes mellitus.

d. Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin.

e. Obat-obatan.

Bahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang pankreas, radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi pankreas menurun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Segala jenis residu obat yang terakumulasi dalam waktu yang lama dapat mengiritasi pankreas. Contohnya Minum soda dalam keadaan perut kososng (misalnya stelah berpuasa atau waktu bangun tidur dipagi hari) juga harus dihindari. Sirup dengan kadar fruktosa tinggi, soda, dan pemanis buatan yang terdapat dalam minuman soda dapat merusak pangkreas yang menyebabkan meningkatnya berat badan, jika kebiasaan ini diteruskan, lama kelamaan akan menderita penyakit DM. Penelitian membuktikan bahwa perempuan yang mengkonsumsi soda lebih dari 1 kaleng per hari memiliki resiko 2 kali terkena diabeters tipe 2 dalam jangka waktu 4 tahun kedepannya.

f. Wanita obesitas

Sebenarnya DM bisa menjadi penyebab ataupun akibat. Sebagai penyebab, obesitas menyebabkan sel beta pankreas penghasil insulin hipertropi yang pada gilirannya akan kelelahan dan “jebol” sehingga insulin menjadi kurang prodeksinya dan terjadilah DM. Sebagai akibat biasanya akibat penggunaan insulin sebagai terapi DM berlebihan menyebabkan penimbunan lemak subkutan yang berlebihan pula.( Kapita Selekta Jilid III, 2006)

1.3.Patofisologis

1.3.1 Pengaruh Diabetes Mellitus tarhadap kehamilan

Faktor keturunan dan hormonal berpengaruh besar. Pada awal kehamilan (0-20 minggu) terdapat perubahan metabolisme estrogen-progesteron dapat meningkatkan hormon insulin dari otot dan jaringan. Pada akhir kehamilan (20-40 minggu) peningkatan HPL dan pergerakan hormon insulin tersebut menyebabkan peningkatan resistensi insulin, produksi gula hati dan penurunan toleransi glukosa lebih tinggi dari glukosa dalam darah (Avery & Rossi, 1994, Hollingworth, 1985, Nelson, 1994)

• Peningkatan estrogen, progesterone dan HPL selama kehamilan memproduksi daya tahan terhadap insulin pada jaringan maternal, oleh karena itu sisa glukosa darah terangkat lebih lama dari keadaan tidak hamil, dimana insulin yang diproduksi tidak cukup untuk mengatasi resistensi yang di sebabkan oleh HPL, sehingga kelebihan konsentrasi glukosa terus bertambah yang menyebabkan terjadi DMG (Hanifa,1995).

• Resistensi insulin merupakan mekanisme penghematan glukosa untuk memastikan suplai glukosa pada janin tercukupi. Selama trimerter 2 & 3 hormon estrogen, progesterin, HPL kortisol dan prolaktin bekerja sebagai antagonis untuk meningkatkan resistensi insulin.

• Menjelang akhir kehamilan kebutuhan insulin meningkat 2-4 kali, jika pancreas tidak cukup memproduksi insulin maka akan menjadi pemicu terjadinya DMG.

• 10 % ibu hamil mengalami glukosuria tanpa kenaikan glukosa darah, karena peningkatan GFR selama kehamilan, kondisi ini sering terjadi pada primipara (Winifred,2001)

• Hilangnya glukosa dalam urine. Pada kehamilan terjadi glukosuri sampai hasil reduksi positif 1, hal tersebut normal disebabkan karena laktosuri dan glukosuri renal (M.Tobing,2005). Bila jumlah glukosa yang memasuki tubulus ginjal meningkat 222 mg per menit, maka glukosa belebihan tidak dapat diabsorpsi dan di keluarkan ke dalam urine.

1.3.2 Pengaruh kehamilan terhadap Diabetes Melitus

• Kehamilan merupakan suatu status diabetogenik, oleh karena itu bila menderita DM kondisi akan bertambah buruk selama kehamilan mengarah ke retinophaty dan nepriphaty.

• Pada usia kehamilan 30 minggu, peningkatan hormon insulin ada pada puncanya dan sulit di kendalikan walaupun ada hormon HPL, estrogen, progesterone dan kortisol.

• Pertumbuhan janin dan ibu membutuhkan karbohidrat yang lebih banyak sehingga sering di temukan ketosis ( Seller,1993)

1.3.3 Pengaruh Diabetes Melitus pada janin

• Selama kehamilan terjadi trasfer glukosa dari ibu kapada janin melalui plasenta.

• Pada pertengahan kehamilan dan sepanjang timester 3 , ibu menyimpan cadangan makanan untuk janin melalui peredaran oksigen yang mengandung lemak.

• Plasenta aktif mengirim glukosa ke janin sehingga bila terjadi penurunan transfer glukosa mengakibatkan kematian pada janin.

• Apabila janin mendapat pasokan glukosa yang berlebih, akan terjadi hiperinsulinemia yang akan mengubah glukosa menjadi cadangan lemak dan glikogen sehingga menyebabkan bayi menjadi besar (Seller,1993).

1.4. Komplikasi

1.4.1 Perinatal :

a. Kematian perinatal bayi dengann ibu DMG sangat tergantung dari keadaan hiperglikemia ibu.

b. Makrosomia

Ibu dengan DMG 40% akan melahirkan bayi dengan BB berlebihan pada semua usia kehamilan. Makrosomia mempertinggi terjadinya trauma lahir, sindrom aspirasi mekoneum dan hipertensi pulmonal persisten. Trauma lahir biasanya terjadi akibat distosia bahu, sehingga dapat menyebabkan fraktur humerus, klavikula, palsi Erb syaraf frenikus, bahkan kematian janin.

c. Sekitar 20-50% bayi dengan ibu DMG mengalami hipoglikemia (GD < 30 mg/dl) pada 24 jam pertama setelah lahir dan biasanya terjadi pada bayi makrosomia.

d. Hambatan pertumbuhan janin Ibu DMG dengan komplikasi vaskular akan memberikan bayi dengan BB rendah pada kehamilan 37-40 minggu. Hal ini dapat terjadi juga karena adanya perubahan metabolik ibu selama masa awal persalinan.

e. Cacat bawaan Kejadian cacat bawaan adalah 4,1% BIDMG. Cacat bawaan terjadi paling banyak pada kehamilan dengan DMG yang tidak terpantau sebelum kehamilan dan pada trimester pertama. Lima puluh persen kematian perinatal disebabkan kelainan jantung (TAB, VSD, ASD), kelainan ginjal (agenesis ginjal), kelainan saluran cerna (situs inversus, syndrome kolon kiri kecil), kelainan neurologi dan skelet. Kekerapan cacat bawaan ringan lebih besar, mencapai sekitar 20%.

f. Hipokalsemi dan hipomagnesemia Bayi dikatakan hipokalsemia bila kadar kalsium darahnya < 7 mg/dl (kalsium ion < 3 mg/dl). Beratnya hipokalsemia berhubungan dengan tingkat terkendalinya kadar glukosa ibu DMG. Bayi mengidap hipomagnesemia bila kadar magnesium < 1,5 mg/dl. Biasanya hipomasgnesemia terjadi bersamaan dengan hipokalsemia.

g. Hiperbilirubinemia Meningkatnya kadar bilirubin indirect pada 20-25% BIDMG, akibat pengrusakan eritrosit yang mungkin terjadi karena perubahan pada membran eritrosit.

h. Polisitemia hematologis

i. Asfiksia perinatal Asfiksia perinatal terjadi pada 25% BIDMG, mungkin disebabkan oleh makrosomia, prematuritas, penyakit vaskulat ibu yang menyebabkan hipoksia intrauterin atau pada bayi yang lahir dengan seksio sesarea.

j. Syndrom gawat nafas neonatal Kejadian sindrom gawat nafas neonatal berkolerasi dengan tingkat pengendalin kadar glukosa ibu DMG. Angka kejadian sindrom gawat nafass jelas sekali menurun pada ibu DMG dengan kadar glukosa darah yang terkendali baik. Sebagian lagi gawat nafas ini disebabkan karena prematuritas, dengan produksi surfaktan paru belum cukup atau bayi dilahirkan dengan sseksio sesarea.

1.4.2 Pada ibu :

a. Hipertensi

b. Gestational diabetes akan meningkatkan resiko ibu untuk mengalami tekanan darah yang tinggi selama kehamilan. Hal tersebut juga akan meningkatkan resiko ibu untuk terkena preeclampsia dan eclampsia, yaitu 2 buah komplikasi serius dari kehamilan yang menyebabkan naiknya tekanan darah & gejala lain, yang dapat membahayakan ibu maupun sang buah hati.

c. Preeklampsia - Eklampsia

d. Peningkatan resiko operasi caesar

1.5. Tanda dan Gejala

Tanda awal yang dapat diketahui bahwa seseorang menderita DM atau kencing manis yaitu dilihat langsung dari efek peningkatan kadar gula darah, dimana peningkatan kadar gula dalam darah mencapai nilai 160 - 180 mg/dL dan air seni (urine) penderita kencing manis yang mengandung gula (glucose), sehingga urine sering dilebung atau dikerubuti semut.

Penderita kencing manis umumnya menampakkan tanda dan gejala dibawah ini meskipun tidak semua dialami oleh penderita :

1. Jumlah urine yang dikeluarkan lebih banyak (Polyuria)

2. Sering atau cepat merasa haus/dahaga (Polydipsia)

3. Lapar yang berlebihan atau makan banyak (Polyphagia)

4. Frekwensi urine meningkat/kencing terus (Glycosuria)

5. Biasanya terjadi pada wanita yang gemuk kemudian kehilangan berat badan yang tidak jelas sebabnya

6. Kesemutan/mati rasa pada ujung syaraf ditelapak tangan & kaki

7. Cepat lelah dan lemah setiap waktu

8. Mengalami rabun penglihatan secara tiba-tiba

9. Apabila luka/tergores (korengan) lambat penyembuhannya

10. Mudah terkena infeksi terutama pada kulit.

Kondisi kadar gula yang drastis menurun akan cepat menyebabkan seseorang tidak sadarkan diri bahkan memasuki tahapan koma. Gejala kencing manis dapat berkembang dengan cepat waktu ke waktu dalam hitungan minggu atau bulan.

Penegakan Diagnosa

a. Anamnesis ( Data Subjektif )

- Riwayat keluarga dengan DM

- Terdapat keluhan trias penyakit gula

- Riwayat kehamilan dengan DMG

- Riwayat persalinan dengan bayi besar

- Riwayat Obstetri buruk

- Urine sering dirajang semut (Manuaba,1998)

b. Data Objektif

- TFU > 2 cm dari ukuran normal pada trimester 2 & 3

- Glukosa urine > 1 + pada > 2 kali pemeriksaan

- Adanya ketonuria, bakteri pada urine (Manuaba,1998)

1.6. Penatalaksanaan

1.6.1. Pada Kehamilan

a. Deteksi dini

1) Konseling prakonsepsi mencakup penundaan kehamilan 6-12 bulan pada ibu dengan DM untuk mempertahankan stabilitas insulin dengan penanganan dari internis.

2) Pemeriksaan reduksi urine dan kadar glukosa darah.

Waktu pemeriksaan (Varney, 1997) :

- Trimester 1

- Minggu ke 28

- Minggu ke 34-36

3) Pemeriksaan reduksi urine menggunakan metode benedict :

- Warna biru jernih sedikit kehijauan normal

- Warna hijau endapan kuning (+) 1

- Endapan kuning jelas dan banyak (+) 2

- Tidak berwarna, endapan warna jingga (+) 3

- Tidak berwarna, endapan warna merah bata sampai kecoklatan (+) 4

( Riyani, 2006)

4) Persiapan pemeriksaan Glukosa darah (MNH,2002)

- Makan dengan karbohidrat cukup minimal 3 hari sebelumnya

- Semalam sebelum pemeriksaan puasa 8-12 jam, pagi-pagi diambil contoh darahnya.

- Diberi beban glukosa 75 gram dalam 200 ml air, selalu setelah 2 jam diambil contoh darah.

o Deteksi Kasus (Sullivan, 1973)

- Pasien diberi tes beban glukosa oral 50 gr, 1jam kemudian diperiksa kadar gula darahnya. Bila nilai glukosa plasma > 150 mg/dl (130 mg/dl darah) maka perlu dilanjutkan dengan Glukosa Toleransi Test (GTT)

- GTT

Pasen diberi beban glukosa oral 100 gr kemudian diperiksa kadar gula darah

	Normal	Abnormal
Puasa	<90 mg/dl	>/=90 mg/dl
Jam 1	<165 mg/dl	>/=165 mg/dl
Jam 2	<145 mg/dl	>/=145 mg/dl
Jam 3	<124 mg/dl	>/=124 mg/dl

· Pengaturan skrining DM (Varney,1997)

GD Puasa	GD PP	Hal yang dilakukan	GTT
+	-	GTT	2 Abnormal : Konsultasi
+	-	GTT	2 Abnormal : DMG: Konsultasi
+	+	DM : Konsultasi
-	-	Test ulang hamil 34-36 mg

· Kriteria DM (WHO)

	Puasa	2 jam PP
Normal	< 100	<140
DM	>/= 140	>200
Toleransi Glukosa Terganggu (TGT)	100-139	140-199

5) Menetapkan usia kehamilan berdasarkan HPHT dan kesesuaian dengan TFU. Apabila di temukan TFU lebih besar dari ukuran normal, pertimbangkan makrosomia

b. Penanganan awal

1) Konseling tentang keadaan kehamilan dengan diabetes melitus mencakup tanda dan gejala, komplikasi dan rencana penatalaksanaan.

2) Kolaborasi dengan Ginekolog,Internis, Spesialis Anak Dan Ahli Gizi

3) Memelihara GD normal dengan (Varney,1997)

4) Diet ( Kolaborasi dengan ahli gizi ) 30 kal/BB terdiri dari 50% karbohidrat, 20% ptotein, 30% lemak. PROTEIN 1-1,5/kg BB

5) Monitoring GD dengan pemeriksaan laboratorium. Pada masa kehamilan 2 minggu sekali, pada masa nifas 1 minngu sekali.

6) Istirahat cukup dan olah raga sesuai kondisi

7) Pemantauan ibu dan janin

8) Pengukuran TFU

9) Monitor Denyut jantung janin

10) Konseling untuk memonitor gerakan janin, kehamilan < 28 minggu 10 gerakan dalam 2 jam, kehamilan > 28 minggu 10 gerakan dalam 1 jam

11) Menghindari terjadi infeksi

12) Pada bulan ke- 7 , bila ditemukan aseton, gestose, di rawat di rumah sakit (MNH, 2002)

13) Kehamilan 34 minggu dirawat untuk persiapan persalinan (MNH,2002)

14) Menjelang akhir kehamilan lakukan USG dan Kardiografi secara serial setiap minggu (MNH, 2002)

c. Penanganan Lanjut

1) Kolaborasi dengan ginekolog, internis dan ahli gizi

a. Pemberian insulin (human insulin) yaitu Humulin R dan Actrapid Human, bila GDP >105 dan GD PP > 120

2) Dosis insulin perlu dirubah menurut keperluan sesuai dengan hasil pemeriksaan GD kurang lebih antara 0,5 – 1,5 unit/BB

3) Trimester I dosis insulin di kurangi kerena mudah terjadi hipoglikemi akibat emisis

4) Trimester II & III dosis insulin ditambah karena pola makan meningkat

5) Pantau GD 3 kali/hari

§ Bila diperlukan dokter bisa melakukan amniosentesis untuk memeriksa keadaan paru-paru janin sebelum persalinan.

1.6.2. Pada Persalinan

1) Penanganan persalinan oleh ginekolog di rumah sakit dengan fasilitas operasi

2) Ibu hamil dengan DMG ringan partus spontan sampai dengan usia kehamilan 40 minggu

3) Ibu hamil dengan DMG berat (yang memerlukan insulin) kehamilan diakhiri pada 36-38 minggu dengan induksi atau SC

4) Indikasi SC (M.Tobing,2005)

5) Gestosis

6) Makrosomia

7) Gawat janin

8) Pertumbuhan janin terhambat

9) Primi tua

10) Riwayat still birth

11) Selama proses persalinan pemantauan DJJ dengan USG dan Kardiotokografi (KTG)

12) Bila akan dilakukan terminasi lakukan amniosentesis untuk memastikan kematangan janin ( Bila usia kehamilan < 38 minggu )

13) Pada persalinan dosis insulin di kurangi, diberi infus glukosa dan insulin bila terjadi hipoglikemi diberi insulin secara infus 2-4 satuan perjam

1.6.3. Pada Neonatus

a. Penanganan awal (MNH,2002)

1) Perlakukan bayi sebagai bayi prematur, jaga kehangatan dan evaluasi segera :

2) Nilai apgar

3) Periksa K/U bayi

4) Observasi kemungkinan hipoglikemia dengan tanda hipoglikemia : Gelisah, soanosis, apatis, apnoe/trahipnoe intermiten, tangis lemah, lethargi, sulit minum dan memutar bola mata.

5) Periksa fisik untuk melihat cacat bawaan

6) Periksa plasenta

7) Periksa kadar glukosa bayi

8) Periksa haematokrit tali pusat

9) Diberi minum 60-90 ml/kgBB/hari pada jam pertama, selanjutnya tiap jam

10) Penanganan lanjut ( di Rumah sakit )

11) Periksa laboratorium :

- Kadar Glukosa serum tali pusat umur 1,2,4,8,12,24,36,48 jam

- Kadar kalsium dan magnesium umur 6,12,24,48 jam

- Haematokrit tali pusat umur 4,24 jam

- Kadar serum bilirubin bila tampak kuning

§ Lakukan penanganan sebagai berikut :

- Bila terjadi hipoglikemi ( glukosa < 25 mg/dl ) beri larutan glukosa IV 6 mg/kgBB/menit. Kadar glukosa diperiksa tiap jam

- Bila hasil 25-44mg/dl bayi tidak tampak sakit, minum larutan glukosa 5%, periksa GD tiap jam sampai stabil, setelah itu tiap 4 jam, bila tetap rendah, infus glukosa 6 mg/kgBB/menit

- Bila hipoglikemi dengan gejala, berikan larutan glukosa 10% 2-4 ml/kgBB/menit IV selama 2-3 menit lanjutkan dengan 6-8 ml/kgBB/menit. Konsentrasi glukosa tidak boleh lebih dari 12,5% karena dapat merusak vena.

- Hipokalsemia dengan kejang, beri larutan kalsium glukonat 10% 1 ml/kgBB IV diencerkan dengan glukosa 5% 1:4. Kadar kalsium dipantau setiap 12 jam. Peamantauan bradikardi, aritmia jantung, nekrosis kulit dan alat infus

- Hipomagnesemia, beri magnesium sulfat 50% 1,2 ml/kgBB/hari IM dalam dibagi dalam 2-3 dosis

§ Kelainan haematology

- Haematokrit 60-70% tanpa gejala, minum 20-40 ml/kgBB/hari periksa tiap 6-12 jam sampai dengan < 65%. Bila HT > 70% dengan gejala, transfusi tukar partial dengan plasma beku segar.

BAB II

Studi Kasus

Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester I

Ny. J Umur 25 Tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 13⁺³ Minggu dengan Diabetes Melitus

Di BPM Komang Ryedy Amd. Keb . Yogyakarta

No. Register : 1091899

Masuk BPM Tgl/ Pukul : 21 Maret 2013

Dirawat di ruang : Pemeriksaan Umum

2.1. Pengkajian Data

Tanggal/ Pukul : 21/3/2012 ( 16.30 ) Oleh : Bidan Komang Ryedy

A. IDENTITAS

IBU SUAMI

Nama : Ny. Julliet Tn. Romeo

Umur : 25 tahun 30 tahun

Agama : Islam Islam

Suku /Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SMA STM

Pekerjaan : IRT Pegawai swasta

Alamat : Jln.Cempaka Wangi RT 12/RW 06 , Yogyakarta

No Telpon : 089123309210 089123309211

B. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama

- Ibu mengatakan mual muntah di pagi hari

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 5-7 hari Teratur : Teratur

Sifat darah : cair Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : syah Menikah ke : 1

Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 24 tahun

5. Riwayat obstetrik : G1 P0 A0

No.	Jenis Kontrasepsi	Pasang				Lepas
No.	Jenis Kontrasepsi	Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	Oleh	Tempat	Alasan
	Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

Kehamilan Ke	Persalinan					Anak		Nifas
	Tahun	Tempat	Umur kehamilan	Jenis Persalinan	Penolong	JK	BB	Laktasi	Komplikasi

Hamil ini

6. Riwayat kontrasepsi yang pernah digunakan

7. Riwayat Kehamilan sekarang

a. HPHT : 16 Desember 2012

HPL : 23 September 2013

b. ANC pertama kali umur kehamilan : 5 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 3x, Tempat : BPM Oleh : Bidan

Keluhan : Mual di pagi hari

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Diet rendah karbohidrat, diet rendah lemak dan Tinggi protein, Fe, Kalk, B6, Asam folat

d. Imunisasi TT

TT ₁: Ibu mengatakan belum pernah melakukan imunisasi TT

TT₂ : -

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

- Ibu mengatakan belum ada gerakan janin

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)

Ibu mengatakan sedang menderita penyakit Diabetes Melitus sejak 5 tahun yang lalu.

b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun ( DM, ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan baik pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.

d. Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat. Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Makan sebelum hamil Makan selama hamil

Frekuensi : + 4x /hari Frekuensi : + 5x /hari

Porsi : 1 piring Porsi : 1/2 piring

Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis :sayuran, buah

Keluhan : tidak ada Keluhan : mual

Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada

b. Minum sebelum hamil Minum selama hamil

Frekuensi : + 8x/hari Frekuensi :+ 9x/hari

Porsi : 1 gelas Porsi : 1 gelas

Jenis : Air putih, teh Jenis : Air putih, susu